Информация для специалистов

Медицинская помощь оказывается и организуется согласно ч. 2. ст. 37 Закона об охране здоровья

Стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Они разрабатываются согласно номенклатуре медицинских услуг, в которой учтены усреднённые показатели частоты предоставления и кратности применения:

• медицинских услуг
• зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов с указанием средних доз согласно их инструкциям
• медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
• компонентов крови
• видов лечебного питания, в том числе специализированных продуктов
• иного с учётом особенностей заболеваний или состояний

Врачебная комиссия может назначить лекарство, медицинское изделие или продукт лечебного питания не из этих стандартов, если у пациента индивидуальная непереносимость или по другим жизненным показаниям

Медицинская помощь оказывается и организуется согласно ч. 2. ст. 37 Закона об охране здоровья

Порядок её оказания разрабатывается отдельно для каждого вида, профиля, заболевания или состояния. По действующим приказам Минздрава в медицинскую помощь входят:

• этапы оказания медицинской помощи
• правила организации деятельности медицинской организации, её структурных подразделений и врачей
• стандарт оснащения медицинской организации и её структурных подразделений
• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и её структурных подразделений
• иные положения с учётом особенностей оказания медицинской помощи

В клинико - диагностической лаборатории внедрено 44 новых видов исследований.

Методом ИФА 25 исследований:

Онкомаркеры:

1. Нейронспецифическая енолаза в сыворотке крови (НСE) – диагностика и контроль лечения мелкоклеточного рака легкого; нейробластомы.

2. Фрагмента цитокератина 19 (CYFRA-21-1) – диагностика и контроль лечения немелкоклеточной карциномы, плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы легкого, инвазивной карциномы мочевого пузыря.

3. HE-4 для диагностики, оценки прогноза и контроля лечения рака яичника и эндометрия.

4. Онкомаркёр СА 242 в сыворотке крови - для диагностики и оценки эффективности лечения рака поджелудочной железы, толстой и прямой кишки.

5. UBC (Антиген рака мочевого пузыря) – исследование мочи.

Диагностикиа заболеваний ЖКТ:

1. Определение панкреатической эластазы в кале – «золотой стандарт» диагностики заболеваний поджелудочной железы.
2. Определение кальпротектина в кале – диагностика степени активности воспалительного процесса в кишечнике, болезни Крона.
3. ИФА-диагностика аутоиммунных заболеваний
4. Определение антител к SS-A антигену в сыворотке крови (Синдром Шегрена, системная красная волчанка)
5. Определение антител к миелопероксидазе (МРО) - микроскопический артериит, нодозный полиартериит, синдром Черга –Штрауса.
6. Определение антител к LKM-1 (диагностика аутоиммунного гепатита)
7. Определение специфических иммуноглобулинов класса G для диагностики болезни Крона.

Витамины:

• Определение витамина В 12.
• Определение фолатов в эритроцитах.
• Определение витамина D.
• Определение витамина В1 (тиамин).
• Определение витамина В2 (рибофлавин).
• Определение фолиевой кислоты.
• Определение пантотеновой кислоты.
• Определение витамина В12.
• Определение ниацина.
• Определение биотина.
• Определение водорастворимого витамина С.
• Определение ретинол-связывающего белка.
• Определение витамина D-связывающего белка.
• Определение витамина В6 (пиридоксин).

Диагностика аутоиммунных заболеваний:

1. Определение антител к SS-A антигену в сыворотке крови (Синдром Шегрена, системная красная волчанка)
2. Определение антител к миелопероксидазе (МРО) - микроскопический артериит, нодозный полиартериит, синдром Черга –Штрауса.
3. Определение антител к LKM-1 (диагностика аутоиммунного гепатита)
4. Определение специфических иммуноглобулинов класса G для диагностики болезни Крона.

ПЦР 14 исследований:

1. группа - мутаций в генах

1. Протромбина или II фактора , - фактора VII, - фактора V или это лейденовская мутация, фибриногена;
2. Определение наследственной предрасположенности к раку молочной железы и яичников;
3. Исследование по определению полиморфизма гена интерлейкина 28 для пациентов с гепатитом С, получающих противовирусную терапию;
4. Определение полиморфизмов гена лактазы (LPH))
5. Определение полиморфизмов гена, отвечающего за индивидуальную чувствительность к варфарину применяется для оценки эффективности применения и коррекции дозы варфарина

2 группа - исследования по обнаружению молекул РНК или ДНК возбудителей (вирусов или бактерий) в биологическом материале

1. Диагностика вируса папилломы человека,
2. Диагностика вирусных гепатитов D и G, исследования по генотипированию гепатита С
3. Иисследование биологического материала урогенитального тракта на дисбиоз (выявление этиологической структуры заболевания), позволяющее выявить условно – патогенные микроорганизмы в течение 24-48 часов - это альтернативна бактериологическому исследованию.

Система гемостаза 5 исследований:

Исследование системы гемостаза при тромбофилиях:

• Определение активности фактора фон Виллебранда
• Определения активности VІІІ фактора (антигемофильный глобулин)
• Определения активности фактора VІІ
• Протеин С
• Протеин S

Исследование антибиотикорезистентности:

• ПЦР исследование генов антибиотикорезистентности.
• Система контроля антибиотикорезистентности в стационаре.

Определение состава нефролитиаза.

В рентгендиагностике:

КТ определение коронарного кальция – коронарном синдроме без изменений на ЭКГ, скрининг.

КТ коронарография с построением 3D изображений - скрининг бессимптомных лиц с низкими или умеренными факторами риска развития ИБС.

• Кардиалгия при отрицательных или сомнительных нагрузочных тестах.
• Нетипичные боли в грудной клетке у больных после ангиопластики коронарных артерий, проходимость коронарных шунтов, стентов.
• Диагностика аневризм и врожденных аномалий коронарных артерий.

Основные задачи неинвазивной коронарографии:

• выявление коронарных стенозов;
• оценка проходимости стентов и функционирования шунтов;
• необходимость направления на инвазивную КАГ.

Преимущества КТ сердца:

• возможность скрининга коронарного атеросклероза и ИБС;
• неинвазивность (контрастный препарат вводится в локтевую вену, как и при стандартных КТ-исследованиях);
• высокая информативность исследования, возможность раннего обнаружения, как самого патологического процесса сосудов, так и его причин
• метод стандартизирован, легко переносится пациентами, данные его хорошо документируются.

КТ сердца не показана:

• неподдающаяся коррекции ЧСС;
• поражение дистальных ветвей коронарных артерий;
• противопоказания для введения контрастного препарата:
• аллергическая реакция на йодосодержащие контрастные вещества;
• показатель креатинина плазмы крови выше нормы;
• гипертиреоз;
• неспособность пациента задержать дыхание, неадекватное поведение;
• выраженная степень кальциноза (более 600).

МСКТ-коронарография наиболее информативна при сомнительных клинических данных, позволяя исключить коронарогенную причину торакалгии.

Включение МСКТ-индексации коронарного кальция (CaScoring) в алгоритм обследования пациентов с предполагаемой ИБС позволит выявить пациентов с заболеваниями коронарных артерий из группы практически здоровых людей, определить риск развития внезапных коронарных событий

Мультиспиральная томография благодаря большой пропускной способности становится универсальным методом скрининга ИБС

Магнитно-резонансная энтерография, или МР-энтерография – это минимально инвазивное диагностическое исследование, позволяющее визуализировать внутреннюю структуру тонкого кишечника. Благодаря этому исследованию можно определить участки воспаления (отека и раздражения), кровотечения и других заболеваний тонкого кишечника.

Показания к поведению МР-энтерографии:

• Эрозивно-язвенные поражения кишечника, выявленные в других отделах.
• Подозрение на изолированное поражение дистальных отделов тонкой кишки.
• Упорный болевой синдром в животе при исключении патологии в других органах.
• Наличие признаков злокачественной интоксикации или метастазов.
• Подозрение на тонкокишечную непроходимость, так как исследование четко показывает зону закупорки просвета кишки.
• Исключение аномалий развития тонкого кишечника, угрожающих жизни больного.
• Новообразования тонкого кишечника;
• Болезнь Крона
• Определения участков раздражения и отека
• Определения абсцессов, заполненных гнойных карманов в стенках кишечника
• Определения любых видов кишечной непроходимости
• Оценки эффективности проведенного лечения

МР - маммография с контрастом и построением графиков накопления контраста - дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований с определением распространённости процесса и вовлечением л/у.

МР-урография с контрастом и определением выделительной функции почек с построением 3D изображений - объемные образования почек, стриктура мочеточников, R-негативных камнях, аллергическая реакция на йод содержащий контрастный препарат.

МРТ сосудов почек и брюшного отдела аорты с в/в контрастированием - патология сосудов почек (стенозы, аневризмы)

МР височно-нижнечелюстных суставов - дифференцировка заболеваний ВНЧС

В УЗИ и функциональной диагностике:

• Диагностика нарушений дыхания во сне.
• Стресс ЭХО.
• Чрезпищеводная и эндокардиальная ЭКС.